在进行移植前,为根除患者的造血组织和癌变的细胞,会使用超过致死剂量的大量抗癌剂,并进行放射线照射,如全身放疗。
这称为前处置,由于患者的造血功能被完全破坏,期后必须进行移植,否则患者将会死亡。
之后,将捐献者的骨髓液(造血干细胞)透过静脉注射。虽然称为移植,但并不进行外科手术式的操作。
如移植顺利,2周左右,注入的造血干细胞将会生长,并制造正常的血液,前后约3个月可出院 。
但若出现重度移植物对抗宿主疾病则将危及生命,适度的话将可攻击残存的癌变细胞,降低再发病的可能性,所以免疫控制很重要。
然而,即使移植本身成功,发生并发症导致生命危险的可能性亦较高。
此外,现在已有所谓“微移植”,即不完全破坏患者的造血功能,而是只进行免疫控制,使捐献者的造血干细胞不被拒绝,这方法使无法适应常规移植的患者也可以进行移植。
通常所说的血液配型指红细胞血型,分为A型、B型、O型、AB型四种情况,一般输血前都要做供体和患者的红细胞血型比对。
而造血干细胞移植所说的配型,其实是指人体白细胞上面的一种特殊的识别系统——人类白细胞抗原(HLA),这与人体的免疫系统密切相关。
所以,血型不合并不影响两个人移植配型。
但如果供体和受体的HLA兼容性很差,那么移植到体内的干细胞就会被患者本身的免疫系统攻击,从而导致移植失败。
因此,移植前最关键的就是看供体和受体的HLA是否匹配。
在寻找配型时,要稳定患者的病情,最好处于疾病缓解的状态,此时没有出现感染等并发症,也没有严重的合并症,比如心脏病等,这样能够让患者获得最大的治愈机会。
同时,要寻找匹配的造血干细胞,遵循优中选优的原则。
常见的供着来源有:
①:HLA系统全相合的造血干细胞;
②:有血缘关系的亲属中寻找具有半相合的造血干细胞;
③:从骨髓库中寻找没有血缘关系,但是匹配度比较高的骨髓造血干细胞或者脐带血干细胞。
当患者病情稳定后,同时也找到合适的供者时,就可以安排病人进行移植了。这时,患者需要进入无菌病房,也称为无菌仓。
进到无菌仓后,需要用多种药物进行预处理:
一是想办法把患者体内异常的骨髓造血干细胞清理掉,相当于给即将移植进来的造血干细胞挪出位置;
二是抑制或摧毁体内免疫系统,以免移植物被排斥;
三是尽可能清除基础疾病,减少复发。
在此期间患者的饮食相当重要,所有吃的全部要经过微波炉高温加热,这一点主管医生会和家属交代的十分清楚,按“医嘱”执行即可。
回输造血干细胞
清理掉体内异常的骨髓造血干细胞的同时,采集供者的造血干细胞,并将采集好的干细胞像输血一样,输到患者体内。
造血干细胞有个特点——归巢功能,就是输到患者外周血液中的干细胞,会自动地通过循环系统,回归到骨髓之中,重建患者的骨髓造血功能,这个归巢的过程大概需要一到两周时间。
待植入的造血干细胞在患者体内成功造血,产生了红细胞、白细胞、血小板等血细胞后,就说明移植成功了,也称为植活。
此时,为确保受者安全,应尽量维持血小板不低于20×10*9/L,对有活动性出血或需要进行有创性操作时,血小板应维持在50×10*9/L以上。血红蛋白应维持在70g/L以上。最好采用成分输血。
为避免输血后的移植物抗宿主病(GVHD),所有血制品必须先进行放射(15-20Gy)以灭活T淋巴细胞,或用白细胞过滤器以去除淋巴细胞,这种做法同时能避免白细胞相关的输血反应及减少巨细胞病毒传播的危险性。
对于ABO血型不合的患者,血型小不合,移植后可选用供者型或O型红细胞及受者型血小板,直至血型转为供者型。ABO血型大不合,移植后可选用受者型红细胞和供者型血小板,直至血型转化为供者血型,也可全部输O型红细胞及AB型血小板。对于大小均不合的患者,可输O型红细胞和AB型血小板。
植活后,患者造血功能逐渐恢复,当血细胞各项指标达标后,就可以出仓了。出仓后还要进行移植后的处理,比如使用免疫抑制剂。
而且,患者的造血功能重建后,免疫系统会逐渐重建,但是一般需要一年甚至更久,在这期间需要面临四大难关:并发症、感染、排异、复发。
移植出仓后患者免疫系统基本和刚出生的婴儿相当,所以出仓后需要小心又小心。这时,人体免疫功能主要由体液、细胞等实体来承担,需要预防的是细菌、病毒、真菌、结核及寄生虫等感染。
刚经历过手术患者最初几周身体都会很虚弱。手术后患者将会被隔离,以避免免疫系统恢复期间被感染的风险。在等待骨髓生长的同时,医生一般建议他们留在家中或隔离在病房中。
干细胞移植两个月后,医生将采集血液样本,也可能从患者身上采集骨髓样本,以观察研究患者的身体是否正在产生所有类型的正常血细胞。同时观察保患者是否出现并发症。
治疗的成功率主要取决于患者的疾病阶段,疾病类型,年龄,供体细胞类型和移植具体情况。例如,那些患有霍奇金淋巴瘤的人在自体移植前处于缓解期(恢复期),其成功率很高。那些在移植后存活5年的人也可以活得更久。
总的来说,对于患有严重健康问题的患者,干细胞移植确实是一种有希望的治疗方法。
然而,由于仍需要进一步的研究和更多临床数据,文章只是从浅显的方面让您了解,干细胞移植治疗的基本知识。对于正在考虑接触干细胞移植治疗的患者一定要遵循医生的建议。
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