胃癌的外科治疗原则。

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  • 所处科室: 肿瘤科
  • 疾病种类: 肿瘤内科
  • 科室细分: 胃癌
  • 文章类型: 治疗
  • 胃癌的治疗以外科手术为主。切除范围根据肿瘤发生的位置、大小、肉眼观形态及为达到切断端无残留癌细胞的目的…

    手术是胃癌的主要治疗方法。切除的程度取决于肿瘤的位置,大小,总体外观,以及在切除末端消除残留癌细胞的目的。外科医生可能会进行全胃切除术,食管空肠吻合术或部分胃切除术(切除75%-80%的胃),并结合十二指肠残端再造手术或空肠吻合术,以维持肠通畅和患者术后进食的能力。

    然而,数十年来,对于根治性外科手术方法一直存在争议,这主要归因于手术范围的大小。日本学者主张广泛的淋巴结清扫术,并认为其效果很好。但是,此手术引起许多争议,并且仍需要前瞻性随机临床试验来评估其价值。另外,该手术费时,并发症多,住院时间长。欧美传统的外科手术包括胃切除术和大网膜切除术,从而可以同时切除靠近胃组织的外周淋巴组织。决定手术效果的主要因素是疾病的状态。早期胃癌仍可通过Db手术获得更好的结果。即使在后期进行D3手术,预后也很差。目前,2/3淋巴结切除和D3手术已成为晚期胃癌的刻板手术。

    对于无法进行根治性切除的病例,应尽可能寻求姑息性切除,这对于缓解症状,减少并发症和延长寿命是有好处的。此外,如果胃癌病灶发生大量出血,姑息性切除也可以防止因失血性休克而死亡。

    不考虑姑息性胃切除术的病例包括:①腹腔内多发转移; ②肝的两个叶都有多发转移; ②在肝和腹腔的两个叶都有转移。这些病例的治疗选择主要考虑生活质量的改善。最有效的方法是对因损伤而引起的狭窄进行搭桥手术。但是,当还有许多其他因素(例如腹膜播种和肝转移)时,则不考虑进行此手术。患者的总体状况和年龄也是手术治疗中考虑的因素。对于由心脏癌引起的狭窄,可以进行胃造口术。当胃癌广泛阻塞且无法进行搭桥手术时,可进行空肠造口术。但是,有腹水时不应进行瘘管手术。前瘘管可以提供营养。

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